Карбамазепин таб. 200мг №50

Показания

Эпилепсия: - сложные или простые парциальные эпилептические приступы (с потерей или без потери сознания) с вторичной генерализацией или без нее: - генерализованные тонико-клонические эпилептические приступы: - смешанные формы эпилептических приступов. Карбамазепин, как правило, неэффективен при абсансах и миоклонус-эпилепсии:Острые маниакальные состояния и поддерживающая терапия биполярных аффективных расстройств с целью профилактики обострений или ослабления клинических проявлений обострения:Синдром алкогольной абстиненции:Идиопатическая невралгия тройничного нерва и невралгия тройничного нерва при рассеянном склерозе (типичная и атипичная):Идиопатическая невралгия языкоглоточного нерва.

Противопоказания

Противопоказания - Повышенная чувствительность к карбамазепину и другим компонентам препарата, а также к трициклическим антидепрессантам: - нарушения костномозгового кроветворения (анемия, лейкопения): - печеночные порфирии (например, острая перемежающаяся порфирия, поздняя кож­ная порфирия, вариегатная порфирия): - атриовентрикулярная блокада: - одновременное назначение препаратов лития и ингибиторов моноаминоксидазы (МАО): - детский возраст до 4 лет.
С осторожностью: - Декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность: - гипонатриемия разведения (синдром гиперсекреции АДГ, гипопитуитаризм, гипоти­реоз, недостаточность коры надпочечников): - недостаточность функции печени и почек: - пожилой возраст: - угнетение костномозгового кроветворения на фоне приема лекарств (в анамнезе): - гиперплазия предстательной железы: - повышение внутриглазного давления: - смешанные формы эпилептических приступов, включающие абсанс, типичный или атипичный, и миоклонические приступы (учитывая возможное усиление приступов).

Беременность

Женщинам репродуктивного возраста карбамазепин по возможности назначается в виде монотерапии, в минимально эффективной дозе, так как частота врожденных аномалий но­ворожденных от матерей, принимавших комбинированное противоэпилептическое лече­ние, выше, чем при монотерапии. В зависимости от препаратов, входящих в состав ком­бинированной терапии риск развития врожденных пороков может повышаться, особенно при добавлении к терапии вальпроата. Карбамазепин быстро проникает через плаценту и создает повышенную концентрацию в печени и почках плода. Рекомендуется регулярный контроль концентрации активного ве­щества в плазме крови, проведение ЭЭГ. При наступлении беременности необходимо сопоставить ожидаемую пользу терапии и возможные осложнения, особенно в первом триместре беременности. Известно, что дети матерей, страдающих эпилепсией, предрасположены к нарушениям внутриутробного раз­вития, включая пороки развития. Карбамазепин способен повышать риск возникновения этих нарушений. Имеются единичные сообщения о случаях врожденных заболеваний и пороков развития, включая незаращение дужек позвонков (spina bifida) и других врожден­ных аномалий: дефектов развития черепно-лицевых структур, сердечно-сосудистой и дру­гих систем органов, гипоспадии. По данным Североамериканского регистра беременных, частота грубых пороков развития, относящихся к структурным аномалиям, требующим хирургической, медикаментозной или косметической коррекции, диагностированных в течение 12 недель после рождения, составляла 3,0% среди беременных, принимавших в первом триместре карбамазепин в ка­честве монотерапии, и 1,1% среди беременных, не принимавших каких-либо противоэпилептических препаратов. Лечение препаратом Карбамазепин-Акрихин беременных женщин с эпилепсией должно осуществляться с особой осторожностью. Следует применять препарат Карбамазепин-Акрихин в минимальной эффективной дозе. Рекомендуется регулярный контроль концен­трации активного вещества в плазме крови. В случае наличия эффективного противосудо­рожного контроля, у беременной следует поддерживать минимальную концентрацию карбамазепина в плазме крови (терапевтический диапазон 4-12 мкг/мл), поскольку суще­ствуют сообщения о возможности дозозависимости риска развития врожденных пороков (например, частота пороков развития при применении дозы менее 400 мг в сутки была ниже, чем при применении более высоких доз). Пациентки должны быть информированы о возможности увеличения риска возникнове­ния пороков развития и о необходимости, в связи с этим, проведения антенатальной диа­гностики. Во время беременности не следует прерывать эффективное противоэпилептическое лече­ние, поскольку прогрессирование заболевания может оказывать отрицательное влияние на мать и на плод. Противоэпилептические средства усиливают дефицит фолиевой кислоты, часто наблюда­ющийся во время беременности, что может способствовать увеличению частоты врож­денных дефектов у детей, поэтому до наступления планируемой беременности и во время беременности рекомендуется прием фолиевой кислоты. С целью профилактики геморра­гических осложнений у новорожденных, женщинам в последние недели беременности, а также новорожденным рекомендуется назначать витамин К. Описано несколько случаев эпилептических приступов и/или угнетения дыхания у ново­рожденных, матери которых принимали препарат одновременно с другими противосудо­рожными средствами. Кроме того, сообщалось также о нескольких случаях рвоты, диареи и/или гипотрофии у новорожденных, матери которых получали карбамазепин. Возможно, эти реакции представляют собой проявления у новорожденных синдрома отмены. Карбамазепин проникает в грудное молоко, концентрации в нем составляют 25-60% от концентрации в плазме крови, поэтому следует сопоставить пользу и возможные нежела­тельные последствия грудного вскармливания в условиях продолжающейся терапии. При продолжении грудного вскармливания на фоне приема препарата следует установить наблюдение за ребенком в связи с возможностью развития побочных реакций (например, выраженной сонливости, аллергических кожных реакций). У детей, которые получали карбамазепин антенатально или с грудным молоком, описаны случаи холестатического гепатита, в связи с чем следует проводить наблюдение за такими детьми с целью диагно­стики побочных эффектов со стороны гепатобилиарной системы. Пациентки детородного возраста должны быть предупреждены о снижении эффективно­сти пероральных контрацептивов при одновременном применении с карбамазепином.

Применение и дозы

Внутрь, во время или после еды, запивая достаточным количеством жидкости. Диапазон применяемых доз составляет 400-1200 мг в сутки, которые распределяют на 2-4 приема в день. Максимальная суточная доза не должна превышать 1600 мг. Учитывая лекарственное взаимодействие с другими препаратами и особенности фармако­кинетики противоэпилептических препаратов, пожилым пациентам дозы препарата следу­ет подбирать с осторожностью. Эпилепсия В тех случаях, когда это возможно, Карбамазепин-Акрихин следует назначать в виде моно­терапии. Лечение начинают с применения небольшой суточной дозы, которую в последу­ющем медленно повышают до достижения оптимального эффекта. Для подбора оптимальной дозы препарата рекомендуется определение концентрации ак­тивного вещества в плазме крови. При лечении эпилепсии необходима доза карбамазепина, соответствующая общей концентрации карбамазепина в плазме крови на уровне 4- 12 мкг/мл (17-50 мкмоль/л). Присоединение препарата Карбамазепин-Акрихин к уже проводящейся противоэпилептической терапии следует проводить постепенно, при этом дозы применяемых препаратов не меняют или, при необходимости, корригируют. Если больной забыл своевременно при­нять очередную дозу препарата, следует принять пропущенную дозу сразу, как только это упущение стало замеченным, при этом нельзя принимать двойную дозу препарата. Взрослые. Начальная доза - 200-400 мг 1 или 2 раза в сутки, затем дозу постепенно по­вышают до достижения оптимального эффекта. Поддерживающая доза - 800-1200 мг в сутки, которые распределяют на 2-3 приема в сутки. Дети. Начальная доза для детей от 4 до 15 лет - 200 мг в сутки (в несколько приемов), затем дозу постепенно повышают на 100 мг в сутки до достижения оптимального эффек­та. Поддерживающие дозы для детей 4-10 лет - 400-600 мг в сутки: для детей 11-15 лет - 600-1000 мг в сутки (в несколько приемов). Рекомендуется следующая схема дозирования: Взрослые: начальная доза - по 200-300 мг вечером, поддерживающая доза - по 200- 600 мг утром, по 400-600 мг вечером. Дети от 4 до 10 лет: начальная доза - по 200 мг вечером, поддерживающая доза - по 200 мг утром, по 200-400 мг вечером: дети от 11 до 15 лет: начальная доза - по 200 мг ве­чером, поддерживающая доза - по 200-400 мг утром, по 400-600 мг вечером. Дети от 15 до 18 лет: режим дозирования 800-1200 мг/сут, максимальная суточная доза - 1200 мг/сут. Длительность применения зависит от показания и индивидуальной реакции больного на лечение. Решение о переводе больного на Карбамазепин-Акрихин, длительности его приме­нения и отмене лечения принимается врачом индивидуально. Возможность снижения до­зы препарата или прекращения лечения рассматривается по прошествии 2-3-х-летнего пе­риода полного отсутствия припадков. Лечение прекращают, постепенно снижая дозу препарата в течение 1 -2 лет, под контролем ЭЭГ. У детей при снижении суточной дозы препарата следует учитывать увеличение мас­сы тела с возрастом. Невралгия тройничного нерва, идиопатическая невралгия языкоглоточного нерва Начальная доза составляет 200-400 мг в сутки, которые распределяют на 2 приема. Начальную дозу повышают вплоть до полного исчезновения болей, в среднем до 400- 800 мг в сутки (3-4 раза в сутки). После этого у определенной части больных лечение можно продолжать более низкой поддерживающей дозой 400 мг. Максимальная рекомендованная доза составляет 1200мг/сут, при достижении клиниче­ского улучшения следует постепенно снижать дозу препарата до возникновения следую­щего болевого приступа. Больным пожилого возраста и больным, чувствительным к карбамазепину, Карбамазепин-Акрихин назначают в начальной дозе, составляющей 100 мг 2 раза в сутки, затем дозу мед­ленно повышают до разрешения болевого синдрома, что обычно достигается при дозе по 200 мг 3-4 раза в сутки. Далее следует постепенно снижать дозу до минимальной поддер­живающей. При невралгии тройничного нерва у данной категории пациентов максимальная рекомен­дованная доза составляет 1200 мг/сут. При разрешении болевого синдрома следует посте­пенно прекращать терапию препаратом до возникновения следующего болевого приступа. Лечение алкогольной абстиненции в условиях стационара Средняя суточная доза - 600 мг (200 мг 3 раза в сутки). В тяжелых случаях в первые дни дозу можно повышать до 1200 мг в сутки, которые распределяют на 3 приема. При необ­ходимости Карбамазепин-Акрихин можно комбинировать с другими веществами, применя­емыми для лечения алкогольной абстиненции, кроме седативно-снотворных средств. В ходе лечения необходимо регулярно контролировать содержание карбамазепина в плазме крови. В связи с возможным развитием побочных действий со стороны центральной и ве­гетативной нервной системы, за больными устанавливают тщательное наблюдение в условиях стационара. Острые маниакальные состояния и поддерживающее лечение аффективных (бипо­лярных) расстройств Суточная доза составляет 400-1600 мг. Средняя суточная доза - 400-600 мг (в 2-3 приема). При остром маниакальном состоянии дозу следует повышать довольно быстро. При под­держивающей терапии биполярных расстройств в целях обеспечения оптимальной пере­носимости каждое следующее повышение дозы должно быть небольшим, суточная доза увеличивается постепенно. Прекращение приема препарата Внезапное прекращение приема препарата может спровоцировать эпилептические при­ступы. Если необходимо отменить препарат у больного эпилепсией, переход на другое противоэпилептическое средство должен осуществляться под прикрытием показанного в таких случаях препарата (например, диазепама, вводимого внутривенно или ректально, или фенитоина, вводимого внутривенно).

Побочные эффекты и передозировка

Побочные эффекты: Определенные виды нежелательных реакций, например, со стороны центральной нервной системы (головокружение, головная боль, атаксия, сонливость, чувство усталости, дипло­пия), со стороны пищеварительной системы (тошнота, рвота), а также аллергические кож­ные реакции, встречаются очень часто или часто, особенно в начале лечения препаратом, или при применении чрезмерно высокой первоначальной дозы препарата или при лечении пожилых пациентов. Дозозависимые побочные реакции обычно проходят в течение нескольких дней, как спон­танно, так и после временного снижения дозы препарата. Развитие побочных реакций со стороны центральной нервной системы может быть следствием относительной передози­ровки препарата или значительных колебаний концентрации активного вещества в плазме крови. В таких случаях рекомендуется мониторировать концентрацию активного вещества в плазме крови. При оценке частоты встречаемости различных побочных реакций использованы следую­щие градации: очень часто - 10% и более, часто - 1-10%, иногда - 0,1-1%, редко - 0,01- 0,1%, очень редко - менее 0,01%. Развитие побочных реакций со стороны центральной нервной системы может быть след­ствием относительной передозировки препарата или значительных колебаний концентра­ции карбамазепина в плазме крови. Со стороны центральной нервной системы: часто - головокружение, атаксия, сонли­вость, общая слабость, головная боль, парез аккомодации: иногда - аномальные непроиз­вольные движения (например, тремор, "порхающий" тремор - asterixis, дистония, тики): нистагм: редко - галлюцинации (зрительные или слуховые), депрессия, снижение аппети­та, беспокойство, агрессивное поведение, психомоторное возбуждение, дезориентация, активация психоза, орофациальная дискинезия, глазодвигательные нарушения, нарушения речи (например, дизартрия или невнятная речь), хореоатетоидные расстройства, перифе­рический неврит, парестезии, мышечная слабость и симптомы пареза: очень редко - вку­совые нарушения, злокачественный нейролептический синдром, дисгевзия. Аллергические реакции: очень часто - аллергический дерматит: часто - крапивница: ино­гда - эксфолиативный дерматит, эритродермия, мультиорганные реакции гиперчувстви­тельности замедленного типа с лихорадкой, кожными высыпаниями, васкулитом (в т.ч. узловатая эритема, как проявление кожного васкулита), лимфаденопатией, признаками, напоминающими лимфому, артралгиями, лейкопенией, эозинофилией, гепатоспленомегалией и измененными показателями функции печени (указанные проявления встречаются в различных комбинациях). Могут также вовлекаться и другие органы (например, легкие, почки, поджелудочная железа, миокард, толстая кишка), асептический менингит с миоклонусом и периферической эозинофилией, анафилактоидная реакция, ангионевроти­ческий отек, аллергический пневмонит или эозинофильная пневмония. При возникнове­нии указанных выше аллергических реакций применение препарата должно быть прекра­щено, редко - волчаночноподобный синдром, зуд кожи, многоформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), узловатая эритема, токсический эпи­дермальный некролиз (синдром Лайелла), фоточувствительность. Со стороны органов кроветворения: часто - лейкопения, тромбоцитопения, эозинофилия: редко - лейкоцитоз, лимфаденопатия, дефицит фолиевой кислоты, агранулоцитоз, апла­стическая анемия, истинная эритроцитарная аплазия, мегалобластная анемия, острая "перемежающаяся" порфирия, ретикулоцитоз, гемолитическая анемия, спленомегалия: очень редко - панцитопения, поздняя кожная порфирия, вариегатная порфирия. Со стороны пищеварительной системы: часто - тошнота, рвота, сухость во рту, повыше­ние активности гамма-глутамилтрансферазы (вследствие индукции этого фермента в пе­чени), что обычно не имеет клинического значения, повышение активности щелочной фосфатазы: иногда - повышение активности "печеночных" трансаминаз, диарея или за­пор, абдоминальные боли: редко - глоссит, гингивит, стоматит, панкреатит, гепатит холестатического, паренхиматозного (гепатоцеллюлярного) или смешанного типа, желтуха, гранулематозный гепатит, печеночная недостаточность, деструкция внутрипеченочных желчных протоков с уменьшением их числа. Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко - нарушения внутрисердечной прово­димости, снижение или повышение артериального давления, брадикардия, аритмии, атри­овентрикулярная блокада с обмороками, коллапс, усугубление или развитие хронической сердечной недостаточности, обострение ишемической болезни сердца (в т.ч. появление или учащение приступов стенокардии), тромбофлебит, тромбоэмболический синдром. Со стороны эндокринной системы и обмена веществ: часто - отеки, задержка жидкости, увеличение массы тела, гипонатриемия (снижение осмолярности плазмы вследствие эф­фекта, сходного с действием антидиуретического гормона, что в редких случаях приводит к гипонатриемии разведения, сопровождающейся летаргией, рвотой, головной болью, дезориентацией и неврологическими нарушениями): редко - повышение концентрации пролактина (может сопровождаться галактореей и гинекомастией): снижение концентра­ции L-тироксина и повышение концентрации тиреотропного гормона (обычно не сопро­вождается клиническими проявлениями): нарушения кальциевофосфорного обмена в костной ткани (снижение концентрации кальция и 25-ОН-холекальциферола в плазме крови): остеомаляция, остеопороз, гиперхолестеринемия (включая холестерин липопроте­инов высокой плотности), гипертриглицеридемия и увеличение лимфатических узлов, гирсутизм. Со стороны мочеполовой системы: редко - интерстициальный нефрит, почечная недоста­точность, нарушение функции почек (например, альбуминурия, гематурия, олигурия, по­вышение мочевины/азотемия), учащенное мочеиспускание, задержка мочи, снижение по­тенции, нарушения сперматогенеза (уменьшение количества сперматозоидов и их по­движности). Со стороны опорно-двигательного аппарата: очень часто - усталость, редко - мышечная слабость, артралгия, миалгия или судороги. Со стороны органов чувств: часто - нарушения аккомодации (в т.ч. нечеткость зрения), редко - нарушения вкусовых ощущений, повышение внутриглазного давления, помутне­ние хрусталика, конъюнктивит: нарушения слуха, и т.ч. шум в ушах, гиперакузия, гипоакузия, изменения восприятия высоты звука. Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: очень редко - реакции гиперчувствительности, характеризующиеся лихорадкой, одыш­кой, пневмонитом или пневмонией. Лабораторные и инструментальные данные: очень редко - гипогаммаглобулинемия. Прочие: нарушения пигментации кожи, пурпура, акне, потливость, алопеция. Нежелательные явления по данным постмаркетинговых наблюдений (частота неизвестна) Нарушения со стороны иммунной системы: лекарственная сыпь с эозинофилией и си­стемными проявлениями. Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: острый генерализованный экзематоз­ный пустулез, лихеноидный кератоз, онихомадезис. Инфекционные и паразитарные заболевания: реактивация вируса простого герпеса 6 типа.Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: недостаточность костного моз­га. Нарушения со стороны нервной системы: нарушение памяти. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: колит. Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: переломы.
Передозировка:
Симптомы обычно отражают нарушения со стороны центральной нервной системы, сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Центральная нервная система и органы чувств: угнетение функций центральной нерв­ной системы, нарушение сознания, дезориентация, сонливость, возбуждение, галлюцина­ции, кома, затуманенность зрения, невнятная речь, дизартрия, нистагм, атаксия, дискине­зия, гиперрефлексия (вначале), гипорефлексия (позже), судороги, психомоторные рас­стройства, миоклонус, гипотермия, мидриаз). Сердечно-сосудистая система: тахикардия, снижение артериального давления, иногда повышение артериального давления, нарушения внутрижелудочковой проводимости с расширением комплекса QRS: обмороки, остановка сердца. Дыхательная система: угнетение дыхания, отек легких. Пищеварительная система: тошнота и рвота, задержка эвакуации пищи из желудка, сни­жение моторики толстой кишки. Мочевыделительная система: задержка мочи, олигурия или анурия: задержка жидкости, гипонатриемия. Скелетно-мышечная система: существуют сообщения о рабдомиолизе, связанном с при­менением карбамазепина. Лабораторные показатели: лейкоцитоз или лейкопения, гипонатриемия, возможен мета­болический ацидоз, возможна гипергликемия и глюкозурия, повышение мышечной фрак­ции креатинфосфокиназы. Лечение: специфический антидот отсутствует. Необходимо симптоматическое поддержи­вающее лечение в отделении интенсивной терапии, мониторирование функций сердца, температуры тела, корнеальных рефлексов, функции почек и мочевого пузыря, коррекция электролитных расстройств. Необходимо определение концентрации карбамазепина в плазме для подтверждения отравления этим средством и оценки степени передозировки, промывание желудка, назначение активированного угля. При снижении артериального давления показано в/в введение дофамина или добутамина: при развитии нарушений ритма сердца лечение подбирают индивидуально: при развитии судорог - введение бензодиазепинов, например, диазепама или других противосудорож­ных средств, таких как фенобарбитал (с осторожностью из-за усиления угнетения дыха­ния): при развитии гипонатриемии (водной интоксикации) - ограничение введения жидко­сти и осторожное в/в введение 0,9 % раствора хлорида натрия, что может способствовать предотвращению развития поражения головного мозга. Рекомендуется проведение гемосорбции на угольных сорбентах. Гемодиализ является эффективным методом лечения при передозировке карбамазепином. Поздняя эвакуация желудочного содержимого может привести к отсроченному всасыва­нию на 2 и 3 сутки и повторному появлению симптомов интоксикации в период выздо­ровления.
Взаимодействие с другими ЛС: Одновременное назначение карбамазепина с ингибиторами CYP3А4 может привести к повышению его концентрации в плазме крови и развитию побочных реакций. Совместное применение индукторовCYP3А4 может привести к ускорению метаболизма карбамазе­пина, снижению его концентрации в плазме крови и уменьшению терапевтического эф­фекта: напротив, их отмена может снижать скорость биотрансформации карбамазепина и приводить к повышению его концентрации. Повышают концентрацию карбамазепина в плазме крови верапамил, дилтиазем, фелодипин, декстропропоксифен, вилоксазин, флуоксетин, флувоксамин, нефазодон, пароксетин, тразодон, оланзапин, циметидин, омепразол, ацетазоламид, даназол, дезипрамин, никотинамид (у взрослых, только в высоких дозах): макролиды (эритромицин, джозамицин, кларитромицин, тролеандомицин): ципрофлоксацин, стирипентол, вигабатрин, азолы (итраконазол, кетоконазол, флуконазол, вориконазол), терфенадин, лоратадин, изониазид, пропоксифен, оксибутинин, дантролен, тиклопидин, грейпфрутовый сок, ингибиторы вирус­ной протеазы, используемые при терапии ВИЧ-инфекции (например, ритонавир) - требу­ется коррекция режима дозирования или мониторирование концентрации карбамазепина в плазме. Фелбамат снижает концентрацию карбамазепина в плазме и повышает концентрацию кар- бамазепин-10,11-эпоксида, при этом возможно одновременное снижение концентрации в сыворотке фелбамата. Препараты, которые могут повысить концентрацию карбамазепина-10,11-эпоксида в плазме крови: локсапин, кветиапин, примидон, прогабид, вальпроевая кислота, валноктамид и вальпромид. Поскольку повышение концентрации карбамазепина-10,11-эпоксида в плазме крови мо­жет привести к возникновению побочных реакций (например, к головокружению, сонли­вости, атаксии, диплопии), в этих ситуациях следует корригировать дозу препарата и/или регулярно определять концентрацию карбамазепина-10,11-эпоксида в плазме крови. Концентрацию карбамазепина снижают фенобарбитал, фенитоин (во избежание инток­сикации фенитоином и возникновения субтерапевтических концентраций карбамазепина рекомендованная плазменная концентрация фенитоина должна быть не более 13 мкг/мл до добавления к терапии карбамазепина), фосфенитоин, примидон, метсуксимид, фенсуксимид, теофиллин, аминофиллин, рифампицин, цисплатин, доксорубицин, возможно: клоназепам, вальпромид, вальпроевая кислота, окскарбазепин и растительные препараты, содержащие зверобой продырявленный (Hypericum perforatum). При одновременном применении с вышеуказанными препаратами может потребоваться коррекция дозы карбамазепина. Существует возможность вытеснения вальпроевой кислотой и примидоном карбамазепи­на из связи с белками плазмы и повышения концентрации фармакологически активного метаболита (карбамазепина-10,11-эпоксида). При сочетанном применении карбамазепина с вальпроевой кислотой в исключительных случаях может наступить кома и спутанность сознания. Изотретиноин изменяет биодоступность и/или клиренс карбамазепина и карба­мазепина-10,11-эпоксида (необходим мониторинг концентрации карбамазепина в плазме). Карбамазепин может снизить концентрацию в плазме (уменьшить или даже полностью нивелировать эффекты) и потребовать коррекции доз следующих препаратов: клобазама, клоназепама, дигоксина, этосуксимида, примидона, зонизамида, вальпроевой кислоты, алпразолама, глюкокортикостероидов (преднизолона, дексаметазона), циклоспорина, тетрациклинов (доксициклин), бромперидола, метадона, пероральных препаратов, содержа­щих эстрогены и/или прогестерон (необходим подбор альтернативных методов контра­цепции), теофиллина, пероральных антикоагулянтов (варфарина, фенпрокумона, дикумарола, аценокумарола), ламотриджина, топирамата, трициклических антидепрессантов (имипрамина, амитриптилина, нортриптилина, кломипрамина), бупропиона, циталопрама, миансерина, сертралина, клозапина, фелбамата, тиагабина, окскарбазепина, ингибиторов протеаз, применяемых при терапии ВИЧ-инфекции (индинавира, ритонавира, саквиновира), препаратов для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы (блокаторы "мед­ленных" кальциевых каналов (группа дигидропиридинов, например, фелодипин): симвастатин, аторвастатин, ловастатин, церивастатин, ивабрадин), итраконазола, левотироксина, мидазолама, оланзапина, зипрасидона, арипипразола, палиперидона, празиквантела, рисперидона, трамадола, зипрасидона, бупренорфина, феназона, апрепитанта, албендазола, иматиниба, циклофосфамида, лапатиниба, эверолимуса, такролимуса, сиролимуса, темсиролимуса, тадалафила. Существует возможность повышения или снижения уровня фенитоина в плазме крови на фоне карбамазепина и повышения уровня мефенитоина. При одновременном применении карбамазепина и препаратов лития или метоклопрамида мо­гут усиливаться нейротоксические влияния обоих активных веществ. Тетрациклины могут ослаблять терапевтический эффект карбамазепина. При совместном применении с парацетамолом повышается риск его токсического влияния на печень и снижается терапевтическая эффективность (ускорение метаболизма парацетамола). Одно­временное назначение карбамазепина с фенотиазином, пимозидом, тиоксантенами, молиндоном, галоперидолом, мапротилином, клозапином и трициклическими ан­тидепрессантами приводит к усилению угнетающего действия на центральную нервную систему и ослаблению противосудорожного эффекта карбамазепина. Ингибиторы моноаминоксидазы увеличивают риск развития гиперпиретических кризов, гипертонических кризов, судорог, смертельного исхода (перед назначением карбамазепина ингибиторы моноаминоксидазы должны быть отменены, как минимум, за 2 недели или, если позволяет клиническая ситуация, даже за больший срок). Одновременное назначение с диуретиками (гидрохлоротиазид, фуросемид) может приводить к гипонатриемии, сопровождающейся клиническими проявлениями. Ослабляет эффекты недеполяризующих миорелаксантов (панкурония). В случае применения такой комбинации может возникнуть необходимость повышения дозы миорелаксантов, при этом необходим тщательный мониторинг состоя­ния пациента в связи с возможностью более быстрого прекращения действия миорелак­сантов. При одновременном применении карбамазепина вместе с леветирацетамом в от­дельных случаях отмечалось усиление токсического действия карбамазепина. Карбамазепин снижает переносимость этанола. Миелотоксические лекарственные препараты усиливают проявления гематотоксичности препарата. Ускоряет метаболизм непрямых антикоагулянтов, гормональных контрацептивных препа­ратов, фолиевой кислоты: празиквантела, может усиливать элиминацию гормонов щито­видной железы. Ускоряет метаболизм средств для наркоза (энфлурана, галотана, фторотана) и повышает риск развития гепатотоксических эффектов: усиливает образование нефротоксичных ме­таболитов метоксифлурана. Усиливает гепатотоксическое действие изониазида. Взаимодействие с серологическими реакциями Карбамазепин может привести к ложноположительному результату определения концен­трации перфеназина методом высокоэффективной жидкостной хроматографии. Карбамазепин и 10,11-эпоксид карбамазепина могут привести к ложноположительному результату определения концентрации трициклического антидепрессанта методом поля­ризационного флуоресцентного иммуноанализа.

Фармакологическое действие и фармакокинетика

Противоэпилептическое средство, производное дибензазепина. Наряду с противоэпилептическим, препарат обладает также нейротропным и психотропным действием. Механизм действия карбамазепина к настоящему времени объяснен лишь частично. Кар­бамазепин стабилизирует мембраны перевозбужденных нейронов, подавляет серийные разряды нейронов и снижает синаптическую передачу возбуждающих импульсов. Вероят­но, основным механизмом действия карбамазепина является предотвращение повторного возникновения в деполяризованных нейронах натрийзависимых потенциалов действия за счет блокады открытых потенциалзависимых натриевых каналов. При применении в качестве монотерапии у пациентов с эпилепсией (в особенности у де­тей и подростков), было отмечено психотропное действие препарата, включавшее поло­жительное влияние на симптомы тревоги и депрессии, а также снижение раздражительно­сти и агрессивности. В отношении влияния препарата на когнитивные и психомоторные функции нет однозначных данных: в одних исследованиях был показан двоякий или нега­тивный эффект, который зависел от дозы препарата, в других исследованиях было выяв­лено положительное влияние препарата в отношении внимания и памяти. Как нейротропное средство препарат эффективен при ряде неврологических заболеваний. Так, например, при идиопатической и вторичной невралгии тройничного нерва он преду­преждает появление пароксизмальных болевых приступов. При синдроме алкогольной абстиненции препарат повышает порог судорожной готовно­сти, который при данном состоянии обычно снижен, и уменьшает выраженность клиниче­ских проявлений синдрома, таких как повышенная возбудимость, тремор, нарушения походки. У пациентов с несахарным диабетом препарат уменьшает диурез и чувство жажды. Как психотропное средство препарат эффективен при аффективных расстройствах, а именно, при лечении острых маниакальных состояний, при поддерживающем лечении биполярных аффективных (маниакально-депрессивных) расстройств (как в качестве мо­нотерапии, так и в сочетании с нейролептическими средствами, антидепрессантами или препаратами лития), при приступах шизоаффективного психоза, при маниакальных при­ступах, где он применяется в комбинации с нейролептиками, а также при маниакально-депрессивном психозе с быстрыми циклами. Способность препарата подавлять маниакальные проявления может быть обусловлена угнетением обмена дофамина и норадреналина.
Фармакокинетика: Абсорбция После приема внутрь карбамазепин абсорбируется почти полностью, абсорбция происхо­дит относительно медленно (прием пищи не влияет на скорость и степень всасывания). После однократного приема максимальная концентрация (Cmax) достигается через 12 ча­сов. После однократного приема внутрь 400 мг карбамазепина, среднее значение Cmax со­ставляет около 4,5 мкг/мл. Равновесная концентрация препарата в плазме достигается че­рез 1-2 недели. Время ее достижения индивидуально и зависит от степени аутоиндукции ферментных систем печени карбамазепином, гетероиндукции другими, одновременно применяемыми лекарственными средствами, а также от состояния пациента до начала те­рапии, дозы препарата и длительности лечения. Наблюдаются существенные индивиду­альные различия значений равновесных концентраций в терапевтическом диапазоне: у большинства больных эти значения колеблются от 4 до 12 мкг/мл (17-50 мкмоль/л). Распределение Связывание с белками плазмы крови у детей - 55-59%, у взрослых - 70-80%. В спинно­мозговой жидкости и слюне создаются концентрации пропорционально ко­личеству несвязанного с белками активного вещества (20-30%). Проникает через плацен­тарный барьер. Концентрация в грудном молоке составляет 25-60% от таковой в плазме. Учитывая полную абсорбцию карбамазепина, кажущийся объем распределения составляет 0,8-1,9 л/кг. Метаболизм Карбамазепин метаболизируется в печени. Основным путем биотрансформации является эпоксиддиольн